二、老年医疗机构系统的建立

    目前我们的老年医疗机构，一类是卫生系统所属，另一类是民政系统所属。前者面向的是从健康老人到生病的老人，后者面向的是从生病的人群到生病的老人。老人疾病治疗主要有三类：第一类是长期休养的慢性治疗；第二类是治疗阶段结束后的康复理疗，比如说牵引和老年痴呆的大脑训练；第三个是紧接救治的突发疾病。三类医疗有不同分类体系来满足它，才能符合要求。

    老年医疗机构应该是以疗养、康复、救治功能为一体的模式，但是实际上比较困难。因为康复疗养住院日比较长，而急症的治疗平均住院日很短，国内是9.6天，美国是4.8天。但是老年病不一样，住两三个月都是短的，这个怎么平衡？时间怎么控制？国外医疗机构适应老年人疾病已经形成了一套比较有效的机制，各类型医院业务分工明确，走差异化路线，老年医疗机构侧重慢性疾病治疗和长期护理。

    三、老年性疾病治疗需求

    老年人往往处于疾病的慢性过程或功能受损的持续状态下，因此对各种保健、康复和生活照料有大量需求。老年人的生理和患病特点，决定了其对医疗卫生服务有较高的需求。目前在医疗系统内普遍缺少训练有素的老年病学医护人员，医疗机构过分重视急性病人的医疗护理，忽视慢性病人的照顾，这已成为老龄化社会面临的主要医疗问题之一。此外，从家庭角度来看，我们现在的老人抚养比也在下降（图4），这就从双方面造成了很大的困难。所以，从老年性疾病治疗需求分析来说，各级医院需要有一个家庭康复、治疗组合需求的模式。

    图4 中国人口年龄结构与抚养比（单位：万人）

    凯恩（Kane）认为，长期照护是指“为缺少某些自我看护能力的人在健康、个人看护及社会需求方面提供的各种服务”。长期照护的目标是整合健康照顾和日常生活人物的帮助，长时期满足社会、环境和医疗的需求。老年人长期照护是老年人由于其生理、心理受损，生活不能自理，因而在一个相对较长的时期，甚至在生命存续期内都需要他人给予的各种帮助的总称。主要内容包括日常生活照料、医疗护理照料（包括在医院临床护理、愈后的医疗护理、康复护理和训练）等。

    长期照护可以分为三种类型：

    家庭照护：家庭照护是老年人长期照护的传统模式，即为老年人居住在家中，自我照料，或者由老人配偶、子女、亲戚进行必要的生活照料。

    集中机构照护：老年人在专业的老年人长期照护机构或场所中，集中接受照护服务。集中机构照护的形式有很多，较为常见的有老年公寓、团体之家、日间照料中心、护理院、临终关怀机构等。

    社区照护：提供适当程度的干预和支持，以使人们能获得最大的自主性，且掌握自己的生活。为给老人提供服务居家照顾，包括专业社工服务、送餐服务、社区老年活动中心、老年互助团体等。

    社区照护更能适应东方文化下的“孝道”观念，但如何操作存在很大的障碍。主要问题是缺乏制度性保障机制，缺乏经济性激励机制，以及中国薄弱的社区文化基础。