由于医院建筑较一般建筑具有专业性强、工艺流程复杂、涉及高精尖设备多、控制环节多、投资周期长、投资额度高等特点,任何一个环节的失误,都可能给医院带来重大损失。如何为医院建设项目节约成本,合理控制投资,使建设资金发挥最大效益，造价全过程控制是是解决当前建设领域突出问题的有效方法。

　　一、医院工程造价全过程控制的工作重点是对工程施工过程中的隐蔽工程量、材料价款、工程进度款拨付及其现场变更签证单等内容进行监督控制。

　　(一)对于隐蔽工程量的现场确定

　　基本建设项目在施工过程中会涉及到大量的隐蔽项目,特别是在桩基工程、消防、安装等工程中,隐蔽工程所占的比重都很大,因此隐蔽项目工程的确定是否属实会对决算审计效果产生影响,如果对隐蔽工程缺乏完备、规范的现场签证手续,必将增加结算审计中施工方与建设方争议。

　　因此, 造价全过程控制中对隐蔽工程造价管理的主要任务是抽查隐蔽工程的程序和手续执行情况,对于不符合程序要求的隐蔽工程确认单,及时要求更正或否定;二是凡牵涉到隐蔽工程,其工程量和用材质量、施工工艺必须有建设方、施工方、监理和造价管理人员共同到现场查看验收,并做好现场记录,该记录在审计工作底稿中存档。在跟踪审计过程中,对隐蔽工程的现场确认可通过拍照录像,与监理、造价管理部门及建设部门相互配合、印证的方式确定工程量,从而取得较好效果。

　　(二)工程材料价格审核

　　医院基建中材料价格确定要根据合同条款,有不同的确认模式。如果合同为统包价,跟踪审计主要以材料选择使用是否与合同承诺一致为目的;如果合同以中工程材料以暂定价形式的,则工程实施过程中要参与对与市场询价过程,避免因市场行情的变动或者由主管部门单一部门询价的行为,而造成不必要损失的现象;材料若为建设方自行购买,则要求对材料购买各环节内部控制的严密性进行监督,如有必要可对工程材料采用单独形式的公开招标或邀请招标。

　　(三)工程变更签证的确定

　　当前在工程量清单计价法下,工程发生变更(包括设计变更、施工方案变更和施工条件变更),均应签发工程变更联系单。对工程变更签证,主管部门应及时将变更内容及由此而引起的工程量增减,以书面形式报送造价管理人员,由造价管理部门对工程变更的真实性、必要性、合规性进行审查。即工程变更是否真实发生,是否客观存在,审查重点为有无虚假设计变更;必要性造价审核主要审查变更是否因原设计不能保证质量和满足功能需求、设计存在遗漏和错误以及与现场不符无法施工而发生的,是否是非变更不可的,通过必要性审计有利于发现施工单位是否通过变更施工方式和高价材料而获得高额利润的行为。合规性造价审核主要检查变更是否按规定程序进行,各项手续是否齐全,是否报工程变更联合审查小组审批,应重点对那些未按规定程序办理变更手续的审查,注重分析因变更给建设各方所带来的利弊,揭露工程管理中存在的问题。

　　(四)工程进度拨款审核

　　工程款的拨付工作既要使施工单位获得合理的资金用于工程的顺利施工,又要使工程款不能超付,一旦超付,医院将会处于十分被动的地步。为防止出现这种现象,在工程进度款的审核上,要求施工单位提交月度工程款支付申请;监理单位对上述资料进行初步审核,提出审核意见;基建处对监理单位的意见进行审核;由造价部门对月度工程价款结算书进行审核,审核实物工程量与图纸是否相符;工程量计算是否准确;工程签证记录是否真实、合法,施工用料是否发生变化,并出具审核意见和拨付进度款建议书,作为支付进度款依据。

　　二、工程造价全过程控制的难点有：

　　（一）造价管理在工程项目中职能定位

　　现场管理中，监理公司的“三控”要求中就包括了投资控制，监理公司和造价管理公司职能就会产生重叠。造价管理公司与监理公司职能并列还是前后之间的关系，需要通过业主的授权，与各单位协调，理顺设计变更联系单、价格确认联系单、工程进度款支付等造价管理操作流程。造价管理公司在价格确认联系单上应准确把关，工程进度款支付按照合同支付条款进行控制，并与监理公司做好配合，准确按照工程进度合理支付价款，做到不超支支付。

　　（二）工程量清单准确复核

　　已招标项目的工程量清单复核是工程造价管理中的一个重要内容，准确、快速的复核清单工程量是本工程造价管理的一个难点。公司充分利用斯维尔三维算量软件的优势，工程量、钢筋一体化计算，公正、公平、合理的复核工程量，做到不漏项，不超概算的复核工程量。

　　（三）装饰工程

　　装饰材料品种繁多，并且材料品牌对工程造价影响很大。因此，在招投标阶段，业主应合理选择装饰材料品牌，是装饰装修工程造价控制的难点。随时掌握、控制工程造价变化情况；要密切注意市场行情，控制材料用量，合理确定。