在中国当前蓬勃发展的医院建设浪潮中,由于社会分层、区域经济发展不均衡,扮演着社会福利设施角色的公立医院在建设中存在两极化问题,亟需推介医院建筑的经济性设计观,即公立医院建筑应追求实用、细节上照顾人的需求,让用户感觉舒适，空间和建筑材料却并不奢侈的设计。

　　如何在保障诊疗环境品质前提下,通过建筑设计实现医院建造与运营的经济性目标?英国的“Best Buy”医院模式，正是针对该问题进行的探索。

　　继教育设施和住房建设启动后,英国开始了“医院建设项目”,大量投资建设医院。随着建设进行,医院建设投资因通货膨胀和其他政府公共支出一起上涨,此时,人们也开始对过去那种企图通过更大规模、更精细也更昂贵的医院建设,“一劳永逸”满足医疗设施持续更新与改建压力的建设观念进行反思,认识到这不应当是唯一方法。因此,英国政府1967年开始,采用了建设投资更经济的小规模(550床左右)地区综合医院模式,来服务社区15万-20 万人口的医疗需求,这就是“Best Buy”医院模式。该模式提倡“在整体医院设计与建设 中取得最大限度的经济性,同时保证可接受的医疗服务水准,以及在投资与运营费用之间取得适宜的平衡”。

　　“Best Buy”常被译为“百思买”,意为最划算的买卖,这一概念来自消费领域,推广口号是“用原来建一家医院的资金建两家医院”。

　　虽然没有完全实现,但通过改进设计和改善整体运营策略,“Best Buy”两家试验项目的建设预算还是比同期、同规模传统医院最低预算低30%还多。除此之外,在金斯林(King’s Lynn)等4个地区还建造了改进版本，尽管追求经济性,“Best Buy”医院做到了室内外环境舒适宜人,地毯和室内环境现代色彩的搭配,改变了人们对医院大厅的旧有印象。

　　在经济性方面

　　“Best Buy”医院模式在评估和充分利用现有资源的基础上,对医院床位和规模进行了压缩。由政府主导对区域医疗资源进行协调,将医院服务与社区保健模式紧密结合,利用社区诊疗资源来减少人们对医院服务的使用。

　　依据原则如下:其一,尽量使患者在社区中由家庭医生在专业护士和健康访视者的协助下完成诊治;其二,在需要转诊到医院时,完善医院门诊治疗服务和设施(包括日间病房),尽量避免收治患者住院;其三,针对住院患者,提高服务管理效率,尽量缩短住院时长。通过上述更有效的利用规划后,每千人急诊床位比率由以前的3床降至2床,以前需要设置总床位725床的医院才能满足的区域医疗需求,现在只需要设置总床位540床的医院即可。

　　在建筑形态上

　　“Best Buy”医院模式医院采用了两层、平面紧凑、中间穿插庭院以进行自然采光和通风的方形平面,设备管线设置于二层楼板下,供上、下两层使用。这一形态是理性分析的结果：其一,英国卫生部主导的研究表明,采用多层病房楼不仅会增加建设投资,而且也不利于住院诊疗功能灵活性和医务人员优化配备,指状平面相对最便宜,但是同样难以优化部门功能关系布局,流线也过长 ; 其二,设计经济性相关研究认为,最经济的建筑进深是40~50英尺(12~15 m),在此范围内,庭院式医院可兼顾自然通风采光的优势与功能有效性 ,如在 建筑物顶层中部开天窗 ,对自然条件的利用会更充分; 其三,建筑设计成两层主要考虑了交通和电梯设置的经济性,可以非常简单有效地组织物流供应。

　　最后,“Best Buy”医院模式从整体出发进行医院空间与设施的跨部门共享设计,比传统医院节省了20%的空间。在平面布局上,通过水平交通组织、部门水平相邻的方法形成了三个区域。核心区是高负荷运转的医疗服务部门;周围环绕着的是负荷次之的诊疗区域与病房,之间设置方形医疗主街连接,其中门急诊通常设置在首层,病房护理单元、手术部和厨房设置在二层;在此一侧设置后勤保障区,并设便于运送物资的坡道与层高不同的诊疗区域相连接。

　　创新点

　　“Best Buy”医院模式有两处创新设计 :一是急救部设置日间病房, 白天供门诊患者使用,晚上作为急诊留观病床,留观患者第二天会被分至住院部各病区;二是住院部的治疗室集中在建筑物中部,与门诊共用,不再单设于每个病区。

　　不过,运营中产生了病房护士短缺问题，因为前来治疗室观察学习的护士无法兼顾病房的工作。这也反映出,若设计偏重功能效率和经济性而忽视了人员配置的话,虽然建设投资降低,却会增加人力成本,总体上并不经济。

　　“Best Buy”医院模式预见了医院服务与社区服务的密切配合,也是首次通过不同医疗服务机构间的协作提供患者整体性医疗服务的实践应用。此外,最早兴建的两家“Best Buy”模式医院相距300km,设计相似,服务不同业主与人群,可视为医院标准化建设的起源。