二、核心需求

　　有问题就会有需求，谁的需求?从用户的角度去思考，信息系统的利益相关方的需求就是核心需求，包括患者需求、医务人员需求、医院管理需求。从当前医院数字化建设现状来看，核心需求包括：统一门户、图形展现、专业服务、应用智能、流程优化。

　　1.统一门户。实现界面的统一、门户的统一，用户一次登录即可登入多个系统，减少系统间的切换。

　　2.图形化界面展现。以图形化的界面直观展示，方便用户对数据的查看、引用、搜索。

　　3.专业化。在共性前提下满足个性需求，实现不同科室的专业需求。

　　4.应用智能。创建知识库，实现智能的提醒、提示、警示、诊断等功能。

　　5.流程优化。对流程进行彻底重建，优化流程，而不是对手工流程的简单复制。

　　所以，医院数字化建设面临着转型升级：全面、全程、闭环、专业、移动、集成、智能。而我们的目标是在建设全面和专业的信息系统的前提下，实现：系统的高度集成、数据的高度融合、应用的高度智能、流程的高度优化。未来的趋势一定是前端高度专业、智能应用，后端高度融合、知识管理。

　　三、建设思路

　　1、重构信息模型

　　信息模型是信息化建设的基础，决定着信息化建设的整体架构。信息模型是业务模型的信息展现，不能绕开业务。相对传统的信息模型，基于“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线”的医院业务模式创建的信息模型更加条理化。

　　第一，医院是以病人为中心的，必须具有患者服务意识，因此，构建患者服务系统，包括预约挂号、投诉咨询、提醒提示、自助服务、随访服务等。

　　第二，医院的核心业务是临床诊疗，而临床又以医嘱为主线展开，因此，电子病历以及围绕医嘱展开的护理、检查检验、手术麻醉等都应纳入临床业务系统。

　　第三，为实现核心业务的顺利开展，必须要有相应的资源保障，由此构建资源保障系统，对药品、耗材、固定资产、血液、采购、人资、财务等进行管理。

　　第四，医院毕竟不是公益的，需要对诊疗服务收取合理的费用，因此，收费管理系统也是必不可少的，包括预交金管理、费用审核、费用确认、费用核算等。

　　以上四个系统是模型的核心，是医院主要的业务系统，配合核心业务的还有相应的管理与服务系统，包括医教研管理、内部沟通及外部互联，最顶层的是综合绩效评价与辅助决策支持系统，实现智能化应用和管理(图1)。

　　2、梳理内在联系

　　在六大系统中，患者服务系统、临床业务系统、收费管理系统、资源保障系统直接面向业务，产生业务信息，而管理服务系统和综合绩效评价与辅助决策支持系统则是面向管理，通过对业务信息的查询、统计、分析实现决策支持(图2)。

　　3、人性化功能展现

　　以办报的理念做信息化，报纸都是以读者为中心，根据读者的关注程度去编排每天的头版新闻，而不是根据预定的版块设定去编排。信息化也是一样，要以用户为中心设计功能页面，以图形化的界面直观地展示用户最关注的信息，而不是让用户点击各个菜单去查看信息。想象一下，如果你是科室主任上班第一件事会想看到一堆菜单吗?

　　4、创建知识库 迈向智能前景

　　知识库是智能化的前提，目前知识库只能支持简单的决策支持、警示、提示，尚无法实现决策推理。很多人都说知识库不好做，没有知识的积累就做不好知识库。其实知识是有的，每一个信息系统都凝聚了很多知识、经验，问题是很多产品都将知识融到软件中了，导致“有知识没有知识库”，哪天软件更换了，这些知识也就没有了。所以，知识库的创建至关重要，未来，所有的信息系统都要通过接口连到知识库，实现知识的管理、知识的传承。

　　四、解决之道

　　关于数字化医院的建设方法，首要任务是进行IT规划，结合医院的发展战略，从患者的需求、医务人员的需求、管理人员的需求出发，构建医院IT战略规划框架，避免医院盲目建设信息化带来的资源和成本浪费。IT规划是信息化建设的基础，统领着整个信息化建设的过程，从不同层面指导着医院的信息化建设。要做好IT规划，可从6个方面进行思考：现状与问题、目标与任务、计划与步骤、职责与分工、困难与挑战、预算与依据。当下，无论哪一级医院、哪种类型的医院，其信息化建设都面临着比以往任何时候更复杂的局面，如果对面临的问题认识不清楚，那么规划也肯定做不好。

　　做好IT规划后，在IT建设中应谨记三个创新：理念创新、技术创新、应用创新。所谓的理念创新不仅要真正树立“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线”的服务理念，构建与数字化医院相适应的诊疗流程，而且要创新实施理念，让医院参与进来，而不是让医院作为一个旁观者和监督者的角色。软件服务提供商要与各个科室的临床人员进行沟通联合，围绕医院业务展开信息化建设，推动医院数字化建设。数字化医院建设是软件服务提供商与医院“共同的孩子”，在“孩子”成长的过程中，需要双方共同培育，改善其成长过程中的缺点，才能让“孩子”茁壮成才。

　　而新技术如云计算、大数据、移动互联、物联网、微信、3D打印等正深刻改变我们生活，技术创新要求在学习、体验新技术的同时，根据行业特点，思考新技术与医院数字化的结合点，不排斥、不盲从，实现新的应用创新，比如3D打印髋关节的出现究竟意味着什么。

　　最后，在建设过程中应明确各方的职责定位，实现高效的信息化构建。

　　·医院领导：战略上重视、业务上指导、经费上支持、宏观上决策;

　　·职能部门：规划业务模式、优化诊疗流程;

　　·使用单位：树立IT意识、提供IT需求、探索IT应用、理解IT难度;

　　·信息部门：战略思维(医院的战略规划)、服务意识、换位思考、有效沟通。

　　互联网+医疗?还是医疗+互联网?

　　2013年，不管是专家、学者，还是普通民众，大家都在问未来到底是互联网+金融还是金融+互联网，彼时余额宝正火热、P2P借贷如火如荼、各大银行也纷纷开通互联网金融业务，互联网的火热不断逼迫传统业务形态转型。

　　如今，随着阿里未来医院、春雨医生、挂号网、小米等互联网企业入主医疗，医院也开始进行互联网尝试，实现网上预约、挂号、查询、缴费，在“互联网+”席卷一切的2015年，医疗作为国计民生中最重要的一环，其互联网化被寄予多重希望：改善医患关系、提升医院就诊效率、让看病不再是难事，推动中国医改。人们又开始问，未来是互联网医疗还是医疗互联网，“互联网+”医疗究竟是一场自内而外的演进，还是一次由外及里的颠覆?

　　陈金雄主任更倾向于互联网+医疗，虽然当前的互联网+医疗存在诸多诟病，如医疗质量、医疗安全;互联网企业的发展也不甚如意，时至今日，打开阿里健康App，提供预约挂号功能的医院很多都是小诊所或者民营医院，三甲医院少之又少;而挂号网等以挂号这个硬需求获得大量用户、有着医院背景的互联网应用，却受限于地域，难以快速获得规模性发展。然而，互联网医疗的本质是重构医疗资源，颠覆传统医疗模式，让看病就医更加人性化。随着智能手机的迅速普及和健康感知技术的日益提高，医院之外的诊疗方式将加快走进人们的生活。

　　他强调，未来医院有三个重要职能：连接医生和患者，实现医疗业务的移动互联网化;医疗业务协同，使医疗服务范围更广、效率更好;医疗质量管控，使质量和资源成为医院的核心竞争力，让医院可利用移动互联网资源更具竞争力。在移动互联网时代，医院抓住机遇，顺应趋势，进行信息化的转型升级，“以病人为中心，对患者实现全程智能化服务;以临床为核心，对诊疗实现全程智能化处理;以管理为导向，对对象实现全程智能化管控。”