不少医院改扩建，多数问题出自建筑设计的工艺流程不合理，造成医患在后续使用过程中出现种种问题。对此，北京大学第三医院基建处处长赵奇侠通过个人多年的基建实践总结出一套自己的经验。

　　“流程病”要先诊断，后改造

　　赵奇侠认为，门急诊和医技楼这种功能的医院建筑，竣工使用后流程再造是非常重要的。这些问题不是单指质量问题，而是流程使用上不方便，使用者有各种各样的感受反馈。他说：“门急诊医技楼使用后就医流程再造，我觉得这个意义非常大，预约网络（挂号）、预付费（收费）、分时段就诊（候诊）、医生工作站、电子病历（诊室）、检查报告自助打印（检查）、智能摆药机（药房），这些小设计都起到了非常好的节约就诊时间的效果，当然每个医院的流程不一样，问题不一样即得的‘流程病’不一样。但都需要先诊断、再改造从多方面优化解决。”

　　既然多数医院都存在“流程病”，那么如何解决呢？

　　精装修二次设计

　　赵奇侠诠释说：“医院精装修方案设计跟目前大家买商品房一样，同样的户型，可能放到各家去装修，使用的效果是有差异的，这就是二次流程再造的问题。”“我们医院建设项目中的精装修二次设计就要把功能完善再造的因素加进去——这是医院建筑的复杂性和通常施工图设计深度不够、医院流程设计欠缺的实际情况进行的功能设计补救措施和必要环节。精装修需要二次深化工艺流程补充设计，也就是先在图纸上划定精装修区域、普通公共装修区域。现实中普遍存在的精装修二次单独设计套用原设计院的图签做法需要改进，近几年业界重视了医院建设项目前期的工艺流程设计环节，但是，同建筑设计单位的取费重叠问题没有得到解决。这些管理上的问题被引起重视后才能最终得到解决。”

　　入口

　　国外医院建筑通常采用的是多个出入口设置，而国内出于管理需要都从一个大门出入，六米宽作为主入口，是有序了，就像我们现在使用的主入口电动门，冬天只能是敞开的。这个“组织有序”，同国外我们原来讲的“有序”是“有差别”的。

　　医疗主街要适度

　　现在的设计师在设计门诊医技楼时有一个引导误区，就是大家都愿意做主街设计。

　　赵奇侠说：“我曾参观过一些地市医院，两条主街非常气派，像在大超市里的医院。可是医院做了主街后，就要占用建筑空间，最后只能压缩住院部、候诊区等房屋使用面积。所以主街要适度引导，因为医院毕竟是功能性为主的公共建筑。我也做过医院门急诊楼使用同一时点患者流向的随访，同一时点我去拍患者人数的照片，主街很宽敞但是几乎没有人，人都在就诊的诊区大夫身边了。我们新门急诊楼每层都有挂号和收费处，而药剂科为了药品安全又只设在一层，现在是挂号快了，办卡快了，收费快了，但把药剂科给逼疯了，忙不过来，最后患者全都压在取药的地方——这个问题成了瓶颈！仅强调局部的管理方便也造成大医院流程的不合理的大问题。所以说使用后评价在流程再造这方面要深入实际研究，怎么去解决这个瓶颈，需要设计师，管理者，也需要做后评价的人提出解决办法。做后评价把这个症结诊断清楚，好对症下药。所以诊断病症不是设计师一个人的事情，各方人士不同意见建议的综合论证才是有意义的可行的办法。”

　　“其实医院的医护患者人流的交通流线在门急诊→医技→住院这些单体建筑中主街的交通疏导并不明显，一个月的住院等候，就不存在门诊看完就能推着去住院的情况。这也是需要我们建筑师去思考满足就医者的需求。作为医疗主街在一楼往后面病房走的利用率不是太多，但是医疗主街全部作为连接诊疗功能兼做候诊来说，使用的人还是相对能够多一些，这可能也跟我们的就诊流程和习惯有关，因为门诊与住院部不连通，所以主街空间就闲置了。按照传统的门诊楼就诊科室设置越往上楼层主街功能使用的人越少；一楼到三楼利用的会多一些；四楼的医疗主街人又少了一点，根据科室不同这还是有差异的。五楼和六楼的主街基本上人也很少。我们设计师经常说人流、物流组织有序，人有序需要设计空间来引导。”

　　电梯问题值得思考

　　又比如电梯系统的设计，北医三院外科病房楼一开始设计的是“群控无人值守”，一按上下楼的按钮指令，在最近楼层的一部电梯会运行过来。交付使用后，发现实际运行达不到预期。赵奇侠说，他就曾做过一个试验，把五部电梯都按了一遍就在那儿等着，照样比原来还慢。电梯集中布置是为了探视管理方便，最终牺牲了分散布置后方便使用的功能。

　　“对于电梯问题我颇有感触，其中也包括管理模式问题。比如探视问题，在我们北医三院，包括我自己去看病人的时候，如果不穿工作装是无法上去的，这就是一个管理的问题。如果对于探视问题管理不到位，那么病房电梯就永无休止。当然也存在医院交叉感染问题和医疗安全问题。另外，在流程组织方面可以有意识地把探视时间分配到某一个时间段，一定要考虑到中国人就医习惯。在医院的管理模式方面，包括我们的管理水平和人员素质都是不同的。比如三甲医院评审规定急诊会诊在5分钟内必须赶到现场，而现在电梯的速度就达不到，所以我们经常演练，因为很多问题是客观存在的，如果走步行梯的话，很多步行梯安装了门禁，只有遇到火灾的时候才能打开。怎么解决需要推敲。”

　　“每个医院建筑项目的规模都不小，现在动辄一个医院规模就要在20万㎡以上。我认为这给我们的医院设计师提供了极好的施展的机会，中国医院建筑将来在各位设计师的努力下肯定会越做越好，我们交的学费很多，建设数量大，实践的机会多，只要我们认真的总结，正确查找问题，中国医院建筑设计整体水平就会不断提高。”