昆明市儿童医院是云南省唯一一家集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的综合性儿童医院。始建于1920年，前身是英国教会(中华圣公会)创办的“惠滇医院”。2012年，医院作为我国公立医院改革试点项目，改制为一家股份制非营利性医院。改制后，医院致力于打造成为一所面向全省，辐射周边和东南亚地区的现代化儿童医疗康复中心。

　　昆儿医院的信息化建设始于2000年，在时任院领导团队与信息部门的推动下在全省率先实现了以费用信息为主线，涵盖医嘱、财务、病案、药品、收费、物资等系统的全院级HIS系统。2008年，医院又在全省率先实现了门诊预交金支付模式的“一卡通”就诊流程，缩短了患者的候诊时间。时至2012年，医院核心的信息系统已运行10年以上，虽然在使用上比较稳定，但已经无法适应新的管理思想融入，间接阻碍了医院发展。经过集团信息化团队的走访调研，识别出业务部门对信息化的三个最紧迫的需求：

　　1.全面提高信息系统的覆盖率

　　信息系统在全院范围内的推广应用，是整体上提高医院业务运行效率的基础。因此要全面提高信息系统的覆盖率，尤其在新院开业的特殊阶段，优先保证业务量较大、人手不足的科室或部门必须有信息系统提供支持。

　　2.提升院内系统集成程度

　　院内信息系统“孤岛”现象仍不少见，为提高诊疗效率，缩短病人等待时间，需提高院内系统集成程度，使之协同互通，从而使得服务水平整体上一个台阶。

　　3.完善信息系统的功能和服务

　　院内信息系统主要系多年前采购，功能相对单一，逐渐无法满足业务的需求，且厂商后续服务也不到位。需要通过采购、升级等方式完善系统功能，并确保售后服务质量，以支持医院业务的发展应用系统对业务不能形成很好的支撑，覆盖面有缺项。

　　集团与医院的信息化团队在投后管理工作设计了四步工作计划： S.O.C.E。Strategy战略规划：在业务战略目标的框架下，帮助医院完成信息化战略规划，制定发展蓝图和中长期实施路径。 Organization组织保障：成立信息化领导小组，由华润医疗和医院领导层组成，定期召开会议，制定和落实各项工作。Change management变革管理：根据国内外成熟经验，依据医院实际情况，提出业务管理变革建议，与IT系统部署同步推动落实。Evaluation绩效评估：采用集团总部和属地医院双重评估机制。对信息部门关键岗位进行季度和年度考核，予以激励。

　　信息化战略规划阶段，双方建立联合工作小组，基于医疗集团总部的信息化战略规划总体思路，结合昆儿医院信息化历史基础和发展特点。1.制定了八大应用域为主的应用架构，指导医院信息化建设，同时满足集团管控需求管理。八大应用域包括：医院客户关系管理域，医院管理域，临床管理域，医技医辅管理域，医院资源管理域，教科研管理域，智能决策域和集团共性管控域。每个领域的规划即体现了医疗集团整体作为一家全国性综合连锁医疗机构管控特性，也体现了儿童医院的业务特点。2.制定了集团与昆儿医院之间的信息化建设管控关系和业绩评价模式。3.制定了集团和医院信息技术基础设施的规划和部署方案。4.以及未来几年的演进计划和相应预算匡算。

　　紧随其后的是建立落实信息化规划的组织保障体系。通过组建两个信息化小组，领导小组和工作小组。把昆儿医院信息化建设的利益相关方纳入组织机制内，有效体现集团总部和昆儿领导层的意志，同时改造具有落地执行力的工作团队。在领导小组内建立决策机制，领导授权机制，重大事项的议事机制。在工作小组内重新梳理分工，明确项目经理的角色、运维岗位和工作职责，建立需求分析、立项、招标采购、项目实施、运维的信息化项目生命周期管理机制。

　　在变革管理中，信息化工作小组在整体规划思路的指导下，迅速识别出医院业务变革的几个主要方向。

　　对门诊病历、门诊处方、门诊检查检验单、住院病历、住院医嘱进行了无纸化改造。门诊诊室里取消打印机，医生不必花费时间做剪裁粘贴的手工活，节省了纸质成本，并且极大的节省了病历管理、存放管理的成本。以往住院病历少则几十页，多则上百页，实施无纸化后，住院病历仅存少部分需要病人家属签字的文件，其余部分全电子化。

　　推行门诊免挂号流程。该流程在全省率先提出，免去了门诊就诊时先要到挂号处进行挂号处理的环节。以此基础上推行“以患者为中心”的诊疗流程，对诊区分布重新布局，业务相关科室集中部署，分诊台设置收费点、抽血点、取药点，使患者不因为取药、缴费等等问题在医院各个地方来回流动，往常收费点人满为患到现在的看不到排队影子的效果，极大减少了患者就诊时间。

　　电子病历结构化。方便在提取电子病历数据库中有用的医疗信息并挖掘隐含在其中的医学诊断规则和模式，从而为疾病诊断和治疗提供科学的、准确的辅助决策。电子病历挖掘是一门涉及面广、技术难度大的新兴交叉学科，需要从事智能信息处理、计算机、应用数学的科研人员与医务工作者通力合作。结构化后的电子病历方便将来对数据的挖掘和分析，它可以给医生提供辅助信息来制定医疗决策及临床路径，研究专家也能够从结果数据来精确其科研数据等。

　　住院病床实施统一管理，优化床位资源配置。对床位的管理，打破了以往由临床科室单独管理的模式，实行由医院统一集中管理的方式。设置了“住院病床管理一览表”，及时发现空床，及时安排住院，加强了对全院病床的宏观调控，有效的杜绝挂床、压床等现象的发生。实行了预约住院工作机制，以最大限度方便患者住院治疗，进一步提高床位使用率。

　　电子病历实现电子签名认证。在开展无纸化建设的过程中，首先面临的是无纸化后带来的电子病历是否合法、操作系统人员身份是否合法、以及安全性如何保障等关键问题。为此，医院充分发挥信息技术的优势，在借助BJCA的数字签名、时间戳等技术的基础上，不仅有效的解决了医院信息化过程中的身份真实、数据完整、责任明确、隐私保护、患者签名，以及电子病历在产生、传输、归档等整个生命周期过程中所面临的安全问题，确保了电子病历的安全性和合法性。真正实现了医院的无纸化管理，极大地提高了医院的工作效率、降低了医院的经营成本，使医院的社会效益和经济效益得到了显著的提升。

　　基于以上多个关键业务环节的变革，在信息系统的支持下，医院实现了全过程无纸化处理。新系统的上线为医院下一步业务增长奠定了良好基础。昆儿医院的管理团队认为通过信息化改造，医院在管理能力提升、管理的精细化程度以及运营效率提升、成本降低几个维度都获得极大收益。

　　管理能力提升

　　统一床位管理、免挂号、统一预约、区域诊疗中心等管理、服务创新。

　　医院前台各业务系统打通消除信息孤岛。

　　医院前后台系统的数据集成实现业财一体化。

　　通过流程梳理，形成管理模板复制到其他医院。

　　更加精细化的质量管理

　　实施电子签名，实现主诊医生可追溯能力。

　　检验危急值管理、传染病实时上报。

　　HQMS质量上报系统达到卫计委A级。

　　系统应急机制的建立、健全。

　　处方权限控制、合理用药接口等。

　　输液条码核对身份。

　　药房配发药分开业务模式重构。

　　效率的提升

　　将患者就诊流程的16个环节减少到9个，就诊整体时间缩短和有效时间比提升，提升患者体验。

　　消灭了4条队伍（挂号、输液、缴费、取药）缩短了病人在医院的时间，较以前缩短约40分钟。

　　预约量有大幅度提升，专家预约量以达到70%。

　　简化医生看诊流程，消灭书面文字工作，减少重复劳动，接诊效率提高了40%。

　　实现了全自动划价，缩短了缴费时间，一个病人缴费平均只需30秒，较旧流程提高了5倍。

　　成本降低

　　无纸化后，门诊减少打印机数为115台，运维成本减少16.7%，约为2.24万元/年。打印机耗材（色带）成本节省，约为1.8万元/年。

　　现放射科胶片规格分为A4彩色胶片、8*10干式胶片、14*17干式胶片月消耗成本约为25.7万。无纸化后胶片部分可由光盘刻录代替，可减去该部分成本，约300万/年。

　　门诊发票使用量大大降低，预计门诊发票节约成本90万元/年（按150万年门诊量计、每人次少2张，每张0.3元）。

　　门诊医生站无纸化将节约全部的门诊打印纸成本（包括处方签、检查检验申请单、治疗单），金额约为8.25万元/年。

　　住院病历无纸化后，节省大量病历纸张和耗材，金额约为100万/年。

　　经过两年来的努力，昆儿医院信息化建设初具规模，一个符合时代特点的数字化医院雏形已经呈现。展望未来，我们在信息化覆盖面的广度和应用深度上仍有很多提升空间，团队也在互联网+的领域内持续探索，近几个月又实现了与微信平台对接，正在摸索与电子商务网站健一网的深度合作，正在把业务延伸至治疗后的儿童常见病的随诊领域。我们的团队以实际的案例证明了信息技术在医院服务、管理的价值和潜力，信息技术必将成为医疗服务行业产业升级的牵引力量！