补偿机制改革方面

　　一是费用控制。2003年11月国会通过了2004年“澄清性”社会医疗保险预算案，通过开源节流一系列措施，到2012年公立医院逐步实行按项目规定费率制，包括手术费100%报销的条规（部分项目治疗费及某些药品报销65%，其余部分患者可通过补充保险获得报销）。

　　二是强化公私合作。由于医院现代化建设需要更多投资，单靠医疗保险的经费不足以支持高质量的医院建设，因此由公立医院和私立医院合作对医院进行投资。公立医院负责确立医院建设标准和要求，由私立机构进行筹资、建设和维护，通过医院运营收入分年度偿还私利机构的投资和服务费用，通常偿还期限为20～30年。通过私立机构可以再短期内大量增加投资、补充专业人力资源，使医院快速实现医院建设和医疗技术的现代化，使筹资或改建医院的时间成本大幅度下降。

　　三是实行按病种付费。2003年起对医疗机构的补偿分配制度进行改革，不再实行简单的预算制，而是实行预算制、计量制和按病种付费制相结合的资金分配制度。对公立医疗机构的公益部分，如公共卫生服务、医生和护士的培养、精神病院、戒毒和毒品预防、血库和器官组织库的建设和运行等所需费用，仍按预算管理；医院运行的固定成本（人员和设备费用）按照预算制拨付，门诊和住院实行按照人数和按单病种付费。同一种疾病，对于不同年龄组的患者，支付的费用不同，特别是60岁以上老人，费用标准要高很多；不同地区同一病种所支付费用也有不同。为准确衡量医疗活动数量，建立了一套法国式的医疗活动当量评价系统（PMSI），将所治疗的各种疾病按国际疾病分类标准，确定工作量及支付费用标准。目前法国已经确定了用于计算支付费用的诊断相关组（GHM）2300多个。

　　医院运行机制改革方面

　　一是实行大科室管理。推行“大科室管理”制度，使医院的组织结构更加合理化。“大科室”没有统一的标准和要求，各医院可根据实际情况按科室特点组建大科室，主任由医院院长和管理委员会共同任命。大科室也设有管理委员会，每年开3～4次会议，讨论决定日常事务。

　　二是简化管理。通过促进医院发展和简化其管理为医院提供更多改革和调整的空间，给予医务人员在管理决定方面更多的自主权。大科室由医生负责，在组织和管理上享有自主权。但医院在其他方面仍然受到严格的限制，医院的管理委员会仍在卫生部和区域医院管理局（ARH）管理下，人员聘用、投资和新技术使用等管理制度上还需得到相关管理部门的批准。

　　案例分享：巴黎圣路易医院

　　巴黎圣路易医院是属于巴黎公共医疗救助机构（AP-HP）医疗网络集团的一所大型综合性医院，医院位于巴黎市中心克洛德韦勒福大街（Avenue Claude Vellefaux），该院历史悠久，始建于1607年，已有400多年的历史。现在有24小时开放的床位554张（其中内科床位389张，外科床位158张），急诊床位78张，年收治住院病人4.2万，门诊患者26.3万人次，急诊4.15万人次，患者90%来自巴黎市区和巴黎大区，10%的患者来自法国和其他国家。医院有全职医师711人，其中所有专科的主治医师（90人）都是医学院的教授。另有非全职医师86人。非全职医师拥有自己的诊所，每周来院工作3～6个小时。除医师以外，还有2500名职员，其中护士及医师助理1954人，管理人员320人，维护工人和安保人员175人。  医院年度运营支出3亿欧元，其中，50%是医生的工资，32%是医疗及药品等支出，11%是住院费。医院年收入2.92亿欧元，其中77%为医疗保险给付，23%的收入来自医院研究所研究成果转化。2009年医院投资1300万欧元，其中650万欧元用于建筑维护，600万欧元用于医疗设备更新购置，50万用于发展信息工程。

　　该院肿瘤治疗、血液病科、皮肤科居于法国和欧洲先进水平，拥有欧洲最大的骨髓移植中心，其肾脏移植中心在欧洲名列第二。医院设有医学博物馆，馆藏大量古籍和栩栩如生的皮肤病蜡像标本，接待我们的文物遗产及司法事务总监Patrick FOURNY先生向我们赠送了该院建院400周年时在该院医学博物馆演出的反映该院建院历史的歌剧光盘。该院悠久的历史和厚重的医院文化给我们留下了深刻的印象。

　　号外：欧洲医院规划建设及运营管理深度交流考察10月16日起航！

　　考察主旨：通过考察德国、法国、瑞士多家医院及养老机构，深入了解欧洲医院整体规划布局与功能流程设计、医院室内、外空间环境规划及色彩的应用以及中、大型医疗设施的布局与配备现状，包括其如何进行可持续发展规划与高效、节能的运营管理；了解欧洲医院就医情况和医疗服务模式。通过考察学习、深入思考，理性借鉴欧洲先进的建设方法和管理经验，以提高工作的管理效率。为基建工作和未来发展提供参考依据。

　　时间:2015年10月16-28日，行程11天

　　地点：德国、法国、瑞士

　　交流重点

　　1. 德国RKK医疗集团：组织形式、建筑特点、管理模式。 RKK是圣保罗文森基金会下的医疗集团，圣保罗文森基金会是由多个宗教团体联盟发起，该基金下属的RKK医疗集团拥有4家医院与一家临终关怀护理机构，这5家机构运营上保持很好的协同作用。

　　2. 德国弗莱堡大学及Herzklinik Bad Krozingen附属医院：大学、附属医院、旗下企业隶属关系及系统管理模式，建筑特点。弗莱堡大学建校于1457年，是德国最古老的大学之一。Herzklinik Bad Krozingen医院隶属于弗莱堡大学附属医院，是德国著名心脏专科医院，每年接纳 22 万住院病人与 4 万门诊病人。魏思马成立于 1998 年是一家大型的医疗服务与物流供应商，弗莱堡大学医院是其唯一股东。

　　3. 德国老年机构：老年护理、高端养老院、养老公寓。三种不同风格的养老建筑及管理运营特点。

　　4. 法国现代化医院和历史悠久的老医院：建筑特点、文化风格、新老医院差异。