现象：三甲医院扩张一路高歌

　　近日，投资48.5亿元的郑州大学第一附属医院新院区投入使用，新增床位3000床。郑大一附院床位总数突破了一万张，再次卫冕“全球最大医院”的宝座。三甲医院的迅速扩张也再次引发了医疗界人士的讨论。

　　事实上，近期进行扩张的并非只有郑州大学第一附属医院这一家，新建或正筹建的还有深圳中山大学附属第七医院、上海二军大长征医院浦东新院、宁波第二医院在慈溪杭州湾开设分院等等。据中国卫生统计年鉴，800张床位以上的大型公立医院数量从2010年的707家迅速增长至2012年的1032家；民营医院普遍规模较小，2012年800张床位以上的仅27家。

　　政策：卫计委明令禁止过快扩张

　　早前，国家卫计委就曾下发紧急通知，控制公立医院规模过快扩张。通知要求，各地暂停审批公立医院新增床位，同时对辖区内公立医院床位规模和建设项目进行一次全面排查，对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置许可、等级评审和财政资金安排，同时要追究主要负责人责任。

　　实际上，控制公立医院规模，并不是什么新要求，多年来一直都在讲。2009年3月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，明确要求“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”。2011年，国务院办公厅又连发两份文件，明确要求控制公立医院规模。

　　到了2014年，规定更加严格具体，国卫体改发《关于印发推进县级公立医院综合改革的意见》指出，“严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医疗设备。对超规模、超标准和举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任”。然而，为什么三甲医院扩张的势头仍然难以控制呢？

　　思考：卫计委要求为何被无视？

　　医院创收的利益驱动

　　长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都是靠自我创收谋生。目前，医院的收入来源主要有三条：一是劳务技术收费，二是检查化验收费，三是药品和耗材加成。所以，医院病人越多，设备越先进，创收就越多。在利益的驱动下，医院很难抑制住扩张的冲动。

　　医疗资源的分布不均

　　我们的医疗资源80%在城市，其中又有80%在三甲医院。不论是乡村卫生室还是城市的社区医疗中心，他们的软实力与已有的硬件设施是不协调、不相称的。老百姓不放心到基层医疗机构看病，认为基层医疗机构满足不了他们不断增长的服务需求，所以仍然舍近求远，往大城市走，这在一定程度上造成了三甲医院的扩张冲动。

　　被歪曲的院长政绩观

　　院长是由卫生行政部门任命的，在任期内有考核，考核中会考虑医院的一些硬性指标，比如床位数、技术的先进程度等。在这种情况下，公立医院院长必然会有扩张医院促发展的冲动，制造“政绩”，以利于自己的发展。

　　担忧：三甲越做越大，后患不容小觑

　　“强基层”前功尽弃

　　三甲医院扩张，人手从哪来？无非这几个途径：医学毕业生、本院人员调派、招收社会医务人员。由于各种因素，国内医学生从医的比率非常低，有媒体就报道过，一年60多万的医学生，只有10万从事医学相关工作。所以医学生只能占一定比例，本院人手也只能选派一小部分作为核心，其他大部分人员需要通过各种途径到社会上招录，于是，基层的业务主力纷纷被虹吸到三甲医院。基层医疗机构人才都留不住，哪里还谈得上什么发展！