山东省建筑设计研究院第三分院副院长贾敬龙

    本文为山东省建筑设计研究院第三分院副院长贾敬龙在7月25日山西大同举办的全国绿色医院建设公益巡讲山西站暨山西省绿色医院建筑设计、施工、管理与政府补助申请流程培训班活动上的讲话。

　　今天要演讲的这个题目应该算是比较有新意的，我认为现代医院设计的理念中，最核心的东西应该是共享与关联。这个概念的灵感来源于我之前发过的一篇微信小文章。这篇微信文章的名字叫做《综合医院一级医疗流程的十大误区》。

　　经过不断的实践，我们可以发现，在进行医院设计——尤其是十万八万平方米的大医院设计时，各科室之间的联系以及它们应该分处什么位置，个人觉得十分重要。我们经常会碰见这种情况，一些经验不足的年轻设计师在设计的时候没有考虑到上述的情况，在设计一些大科室的时候导致布置不对，医院方面可能刚开始没有发现。但只要经过初步的设计评审或者专家评审，这些问题就会浮出水面。

　　稍后我们会跟大家介绍一下这十大误区，这样大家在设计的时候就会注意到这些问题，比如科室之间是不是已经接触高压线，有些科室是不是不能安置在一起等等。最主要的还是关于医院中大区域划分的问题，如一些大的科室，一些门诊，一级病房等这些子科室之间，手术室、病房、ICU以及产房之间的关系，他们到底怎么划分？在划分时要注意哪些误区？这些都是要注意的。

　　误区一：宏观基地内外制约因素分析的原则性错误

　　第一个误区可能牵涉比较大了，我们举一个最典型的例子，我们在做医院设计的时候，最重要的就是感染科和感染门诊。在感染房的设计中，有的单位可能会忽略风能对这些病房的影响。业内人士都知道感染科肯定放在下风向，包括我们一些后勤保障的病房以及垃圾站也是如此。如果有医院的同仁不妨回去查看一下，类似的问题很可能发生在各类科室的入口，比如门诊的入口，急诊的入口，病房，病房的探视和入口也可能有问题。这些问题有时候很简单有时候很难分析，这个错误有可能出现在开始，也有可能出现在后面。有时候我们也不能避免犯错，如之前的一个湖北的项目，项目后面的地原来是个民房，我们将病房放在后边，按说当时也是认为后面民房有日照要求，当时认为无所谓，就是一般民房。最后一评下来，发现民房也需要日照要求，这时你的病房已经都躲不开了，所以说有的时候这个大方向非常重要。

　　误区二：医疗科室的组织缺乏“共享”与“关联”的理念

　　医院设计中有些科室本来应该挨着好，有的设计师却将科室分开，有些科室应该上下不能设计在一块，他不知不觉就设计在一块，这样可能就会带来一些问题，这些问题一会我们接下来会展开谈。

　　误区三：医疗科室设置不齐全，不能满足医院等级评审的要求

　　有的时候设计即使不达到三甲医院，二甲医院的标准，也应该按照卫生部的等级标准来处理，不然到时候一旦忘了保健门诊或者少一个科室，别的都安排好了，没法补上，这个问题是致命的。

　　误区四：主要医疗功能模块的面积预测有误

　　这个面积预测可能和床位有关系，如果床位面积不够，或者面积分配不行，你上边如果补加，周围又有别的科室阻碍。包括手术室的规模，ICU的规模可能也有这个面积预测问题。

　　误区五：医疗科室医疗流程不满足院感要求。

　　我们现在做一些通道的设计，包括感染设计，如果有的时候你不按照要求做，可能在验收的时候会有问题。比如DIC、感染门诊以及门诊手术室这三个通道，有的时候也不是特别重要，但是一旦忘记了，再加这个通道就加不上了，进而造成整体不符合要求。

　　误区六：门诊医技部分未考虑污物电梯及污物流线

　　这个误区是指很多门诊设计当中处理研究不够，很多设计师不重视门诊医技裙房部分污物的组织设计，如：产生较多污物的检验科、内镜中心、功能检查、病理科等。患者流线、医生流线、污物流线严重交叉，无法实现院感要求。

　　误区七：感染门诊布局的宏观方向性失误

　　这个刚才也提到过，如果位于门诊医技楼内的感染门诊位置不当（如位于上风向），有可能致使整个一级医疗流程需全部调整，甚至推倒重来。另一个失误是感染门诊预留房屋进深不能满足三通道的设计要求。

　　误区八：特殊医技科室的特殊要求

　　在确定核磁共振的布局位置时，未考虑移动金属物体对其成像的影响，致使成像形成“伪像”，如核磁共振靠近电梯厅布局以及在地下车库的上方或毗邻布局。

　　在放射医学科和核医学科的上方或下方，布置检验科（血液化验等）、血库等医疗科室，由于辐射原因，使医疗检验的数据正确性受到极大影响。

　　核医学科的设备较重且有防辐射要求，一般布置于地下室空间内，需有专门的进货通道。实际案例中设计人经常将以上用房布置于一层且位于门诊中央的位置，这对防护极为不利，且对其他科室影响较大。

　　误区九：对净化机房的位置及面积缺乏关注

　　由于方案阶段没有考虑手术室净化机房的位置和面积，导致施工后期无法安排，极大地影响了深化设计的顺利推进。

　　误区十：对新版消防设计规范理解不深

　　由于对消防规范理解不深而带来一级流程设计重新修改的案例比比皆是，常见问题有：

　　疏散楼梯数量不足，致使后期增加楼梯，对科室布局影响极大；

　　一层疏散楼梯布局位置不满足直接对外的疏散距离要求，后期需调整疏散楼梯的位置，这将带来巨大的平面调整，必定对一级流程设计的合理性产生影响；

　　病房、手术室的避难间（25平米）未考虑；电梯未设前室，尤其是电梯开向走廊或医院街时，修改极为困难；病房主楼梯间无自然通风采光，如果出现这种情况，可能整个病房楼平面都要重新调整了。

　　接下来我将把关联和共享的理念跟大家做一个介绍，公司现在做了一个位于资阳市新区的中心医院——淄博市中心医院，大体20多万平方，如图。 

淄博市中心医院1