香港澳华医院建筑设计咨询有限公司董事长郭良

    郭良：好，感谢主办单位，感谢还坚持在台下的各位领导，医院的领导还有各位嘉宾，同行。我今天要讲的题目是医院建筑的核心设计，医疗工艺设计。这个题目已经在全国讲了大概有五年时间了，从去年，2015年8月份，医疗工艺设计正式被写进了我们医疗综合医院的设计规范作为第一章，也是现在医院设计必须要进行得一个项目。这几年，前面的山东三院，五院的王院长，李院长我们也经常在一起在论坛上碰面。

    为什么我们会讲这个问题呢？花了这么多的精力，主要是因为我们国家，刚才王院长讲了，医院的建设速度越来越快，我们医院的建筑体量也越来越大。那么我们讲，我们要做绿色医院，我们要使医院发挥它最大的效能，我们一定要知道我们的建筑可以承载什么样的医疗功能。而事实上我们在做医院的时候往往最开始的时候，并没有去认真去评价，去评估我们里面的医疗工艺，医疗流程。其实我们有80%不是由山东院等这样专业设计院设计的，就是普通设计院设计的医院，其实他不是在建设一个新医院，他是在改造医院，他改造一个刚设计出来方案通过评审的医院，这个医院全部建筑定下来以后，他再琢磨里面每一平方米的地方干什么，和老建筑，是新建筑吗？其实是已经有的一个老建筑。

    所以我三年前发表过一篇论文叫《不要再建设一家老医院》，或者说不要再新建一家老医院，我们怎么在医院建设一开始，就能把我们所要在医院里实施的医疗功能和我们医疗建筑紧紧的结合在一起。

    怎么让这个建筑，这个体量，这个面积发挥它最好的效能呢？躲开建筑工艺是没有办法谈这个问题的。下面我就工艺设计做一个介绍。100多年前，美国的建筑师就讲过，形式总是追随功能的，尤其像我们医院这样复杂建筑，一定是以功能为主的建筑，这是一个前提。

    第二个从90年代开始，我们清华大学设计院院长庄维敏教授就讲过，他说为什么要做建筑的策划呢？建筑策划就是避免一个错误的开始，所以现在我们要看看，如果一个医院在设计的时候，它错误的开始是什么？我经常会举这个例子，2013年，格林教授，北京建筑大学的，受北京自然科学基金的委托去做了一个医院的后评估。就是对三年之内建成的40家医院，去重新评估它达没达到当时的设计要求。当时评估的内容有一项就是对急性胸闷病患者的追踪。这个病人从下了救护车到医院，到确定他是心血管病的患者要送到导管室做支架，做急救，在这40家医院里看看都用了多长时间。

    结果发现，40家医院的时间各有长短，最短的一家医院是42分钟，这个幻灯表现的就是学生在掐着秒表，看病人的流水，他从进来到进到导管室，这个时间的话，可能说明不了什么问题，我们再把时间分解一下。那么看看咱们的时间都用到哪里去了，我们发现这40家医院，最少的42分钟，最多超过两个小时，大家知道心血管病人的抢救窗口期就是这么一两个小时。那么超过这两个小时，所用的时间，在医学环节上这40家医院上都差不多，差异最大的是用在他们的移动的时间上，而移动时间是和我们建筑发生最紧密联系的。那么，这个42分钟，之所以做到，就是因为它移动时间只用了3分钟。在这40家医院对不好的，病人移动起来，水平移动距离很远，竖向移动没有专门的电梯等等等等这些因素。

    所以有时候，我们说，建筑师讲，有的病人在医院里没有得到救治，医院家属会去投诉医院，会去砸医院，找医院索取赔偿，但是知道造成这个原因不是我们医院医生水平问题，也不是我们仪器设备问题，是建筑师的原因。所以我们讲，医院最根本的要搞清楚你的流程是什么，怎么样才能变成一个高效的医院。

    医院建筑最重要的是什么？我们讲，就是四个字，安全加高效，其他一切都不重要。建筑的外观重不重要？重要，但是跟救死扶伤比较起来，它不重要。我们相对来讲这个问题，所以说，只有安全加高效，才能等于一个优秀的流程设计，只有有一个优秀的流程设计的医院，我们才讲，它能真正体现医院好的功能的一个医院。所以，我们来讲的话，工艺设计是非常重要的。

    因为我们的医院是复杂建筑，不像工厂厂房，这个流程是比较简单的，一条生产线就出来了，但是医院流程就是一个急诊，它的流程都是非常复杂的。况且我们在医院里有上百个不同的流程，这些流程要发生各种各样的交集，他们互相使用他们共同的一些科室，共同平台，共同仪器空间，所以医院流程是我们首先要梳理的东西。

    那么如何评价医院建筑对医疗功能的影响呢？我们看一下，我们往往跟院长讲，院长会跟我们设计师讲你要做一家医院的时候，往往告诉你最简单的，要符合一个等级评审的标准，告诉你给我设计一个三级医院，没关系，这是一个要求，我们认为这是一个最基本的要求。然后院长还会跟我们讲其他一些话，比如说我们医院面积多少，等等这些，还会跟我们讲，我们医院要十年不落后。其实我们85%的医院一建成就落后十年了。还有的院长会告诉我很多很多他们医院的故事和他参观医院的故事。就是说美国医院怎么好，日本医院怎么好，我们中国医院怎么好，要把这些好的弄过来，所以我们梳理一下，无非就是一个最简单的配置要求，一个对医院经营和体量的要求，一个满足未来发展目标的要求和一个最高要求就是什么？追求病人和医护人员体验感的要求。

    那么好，我们建筑师往往在做到第一个要求的时候是有章可循的，因为我们有标准和规范。尽管我们看到的很少，我们医疗建筑设计中的标准规范我们统计一下是86分，但是我们建筑师能看到的可能是20多分，因为有很多标准从来没有下到建筑师手里，他看不到，是给医院的。

    一个血库的标准几十条都跟建筑师没有关系，但是就一条和建筑师有关系，储血室的面积不能小于多少多少平方米，但是建筑师看不到，一个扫卫生的标准可能摆在建筑师面前，建筑师会看到，但是不知道在建筑里面和扫卫生有什么关系，大家看一下香港的医院，从03年以后，非典以后，所有急诊门口外面全部都有洗手池的，我们设计医院里面，我们在急诊科里面也会布置很多类似这样的洗手池，等等这样的东西。后面三项要求，建筑师就只能答应你了，院长碰一下运气而已。看看今后的设计院里，后面是怎么做的，其实你可能找不到。那么因为后面是什么呢？它是一个高于设计标准的，非标准化的，针对你这个医院度身定做的东西，这个东西是没有的，或者说有，也只是属于你的。这个是什么？就是工艺设计。